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耳部肿物恶变大多由自我刺激而起

    发布时间:2018-08-09 12:56:08   来源:互联网   作者:欧仕达助听器济南中心

临床常见的耳廓与外耳道肿瘤包括外生骨疣、乳头状瘤、耵聍腺肿瘤、血管瘤、囊肿等,大多为原发性良性肿瘤,少数为恶性肿瘤。特别值得注意的是:恶性肿瘤中多数为原发良性肿瘤恶变而来,而恶变又大多是患者自我刺激而引起。

耳部原发良性肿瘤多有有恶变倾向,尤其是耳部色素痣,反复刺激可转变为高度恶性黑色素瘤。耵聍腺瘤亦如此。 病程早期的症状多不明显,随肿瘤逐渐增大,可引起耳痛、耳痒、耳阻塞感和听力障碍。继发感染时,肿瘤可能破溃流脓流血、耳痛加重并放射至患侧颞区和耳后区。明显耳痛常提示肿瘤为恶性或恶性变。

检查所见依肿瘤性质不同而有所差异:耵聍腺瘤和多形性腺瘤外观多呈灰白色息肉样,或表面光滑被以正常皮肤,质地硬韧; 而腺样囊性癌和耵聍腺癌常可见外耳道内有肉芽样或结节状新生物,表面不光滑,可有结痂,带蒂或与外耳道相连呈弥漫浸润致外耳道红肿、狭窄或伴有血性分泌 物,但也有类似良性肿瘤外观者。确诊应根据病理组织学检查结果。

对以下临床表现者应考虑外耳道耵聍腺肿瘤的可能,并进行新生物活检:

①外耳道肉芽经一般治疗不消退;

②外耳道壁变窄、凸起并有血性分泌物;

③外耳道肿物伴局部疼痛或其它耳部症状。上海长征医院耳鼻喉科孙爱华

恶性黑色素瘤、外耳道耵聍腺肿瘤对放射治疗不敏感,故以手术根治性切除为主。虽然耵聍腺瘤和多形性腺瘤病理组织学上为良性,但复发及恶变率甚高,临床按具有恶性倾向肿瘤或潜在恶性肿瘤的手术原则处理。

因此,应按肿瘤部位决定手术切除范围:

①肿瘤位于外耳道软骨部与骨部后壁时,切除范围应包括大部分耳屏软骨、全部外耳道软组织、外耳道前、后与下壁部分骨质,如肿瘤距鼓膜的距离<1.5cm,应将鼓膜连同肿瘤呈桶状切除。

②肿瘤位于外耳道软骨部前壁时,切除范围应包括全部外耳道软组织、腮腺、耳前淋巴结以及邻近肿瘤的外耳道前壁和后壁骨质。

③肿瘤位于外耳道前壁骨及软骨部,切除范围应包括全部外耳道软组织、腮腺、髁状突及肿瘤邻近的外耳道骨壁,必要时行乳突根治术。

④若肿瘤已超出外耳道侵犯邻近组织或器官,切除范围应根据情况适当扩大,并同时行乳突根治术或颞骨部分切除术。
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